Детская психиатрия в Санкт-Петербурге

 

Приказ Минздрава РФ

 от 31 декабря 2002 г. N 420

"Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений"

(извлечение).

 

    Скачать Приказ Минздрава РФ от 31 декабря 2002 г. N 420 "Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений" (файл .zip 62,5 КБ)

 

 

                    13. В  пункте  11   указывается   вид   амбулаторной   помощи,

   оказываемой больному в учреждении. Это может быть:

       - консультативно - лечебная помощь;

       - профилактическое    наблюдение   (для   лиц,   употребляющих

   психоактивные вещества);

       - диспансерное наблюдение.

       Диспансерное наблюдение   включает:   активное    диспансерное

   наблюдение   для   больных   с   социально  опасными  тенденциями,

   амбулаторное принудительное  наблюдение  и  лечение,  обязательное

   лечение, применяемое для наркологических больных, на которых судом

   "возложена  обязанность"  пройти  курс  лечения  от   алкоголизма,

   наркомании  или  токсикомании.  В  графе "Вид амбулаторной помощи"

   указывается вид помощи в соответствии с подстрочником к таблице. В

   графе  "Группа  диспансерного наблюдения" проставляются буквенно -

   цифровые обозначения групп диспансерного наблюдения (см.  ниже), а

   в  графе  "Помощь  оказывается  с:"  -  проставляется  дата начала

   получения больным того или иного вида помощи.  При изменении  вида

   амбулаторной  помощи в пункте 11 производится следующая по порядку

   запись. Если вопрос о виде амбулаторной помощи не может быть решен

   при  первом  посещении  больного (вследствие неясности клинической

   картины),  решение принимается позже,  после уточнения диагноза (в

   т.ч. после выписки из стационара).

       В случае,  если больной нуждается в диспансерном наблюдении, в

   первую строку вписывается "Диспансерное наблюдение", проставляется

   буква "Д" с кодом, обозначающим группу динамического диспансерного

   наблюдения,  а  также  дату  его  установления.  В соответствии со

   статьей 27 Закона РФ  от  02.07.92  N  3185-1  "О  психиатрической

   помощи  и  гарантиях  прав  граждан  при ее оказании" диспансерное

   наблюдение может устанавливаться за лицом,  страдающим хроническим

   и затяжным психическим расстройством с тяжелыми стойкими или часто

   обостряющимися болезненными проявлениями.

       Решение об  установлении  диспансерного  наблюдения  или о его

   прекращении принимается комиссией врачей - психиатров  (клинико  -

   экспертной    комиссией   -   КЭК),   назначаемой   администрацией

   амбулаторного психоневрологического учреждения. В сельских районах

   и  малых  городах  -  КЭК лечебно - профилактического учреждения с

   включением  в   ее   состав   врача   -   психиатра   (нарколога),

   осуществляющего   диспансерное  наблюдение  больных,  в  отношении

   которых принимается решение.  При этом установление  диспансерного

   наблюдения  может  осуществляться  не  только  в  момент обращения

   больного к врачу,  а при необходимости и  в  процессе  дальнейшего

   наблюдения.

       Во всех случаях принятия решения о необходимости диспансерного

   наблюдения  в  медицинской  карте  амбулаторного  больного членами

   комиссии делается  соответствующая  запись,  обосновывающая  такое

   решение.

       Диспансерное наблюдение за психически больными  осуществляется

   в  соответствии  с  "Системой  динамического диспансерного учета и

   наблюдения  психически  больных" (утвержденной  МЗ  СССР  17  июня

   1988 г. N 10-III/СП88-9/ОП); за больными хроническим алкоголизмом,

   наркоманиями,  токсикоманиями - в соответствии  с  "Инструкцией  о

   порядке  диспансерного  учета  больных  хроническим  алкоголизмом,

   наркоманиями,  токсикоманиями и профилактического наблюдения  лиц,

   злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении

   наркотических и  других  одурманивающих  средств  без  клинических

   проявлений  заболевания"  (Приказ  МЗ СССР  от 12 сентября 1988 г.

   N 704).

       В соответствии с "Системой динамического диспансерного учета и

   наблюдения психически больных"  рекомендуется  выделять  следующие

   группы динамического диспансерного наблюдения.

       Первую группу (больные с частыми госпитализациями)  составляют

   пациенты   с  частыми  и  выраженными  обострениями  симптоматики,

   которые обычно  сопровождаются  госпитализациями.  Именно  частота

   последних - от одного до 4-5 и более раз в год - является четким и

   объективным  признаком,  определяющим  принадлежность  больного  к

   данной группе наблюдения (кодируется в Карте "Д-1").

       Ко второй   группе   наблюдения   (амбулаторное    купирование

   обострений  и  декомпенсаций)  относят больных с декомпенсациями и

   обострениями психических расстройств,  которые можно купировать  в

   амбулаторных условиях (код "Д-2").

       В третью группу (группа профилактического лечения)  включаются

   больные   со   стабилизированными   состояниями,  в  том  числе  с

   терапевтическими и спонтанными ремиссиями (код "Д-3").

       Четвертую группу  составляют  больные,  нуждающиеся  в решении

   неотложных задач по социально  -  трудовой  реабилитации.  К  этой

   группе  следует  относить  больных  на переходных этапах различных

   ступеней  социально  -  трудовой  реабилитации:   намеченные   для

   направления  в  лечебно  -  трудовые  мастерские,  для перевода со

   второй   на   третью    группу    инвалидности    и    дальнейшего

   трудоустройства,   больные   с   нестойкой  социально  -  трудовой

   адаптацией,  нуждающиеся в  улучшении  жилищных  условий,  решении

   семейных проблем и пр. (код "Д-4").

       Пятая группа  (нуждающихся  в  эпизодическом  или  контрольном

   наблюдении)  (код  "Д-5")  формируется  из больных,  находящихся в

   состоянии ремиссии или компенсации с хорошей социально -  трудовой

   адаптацией,  которые,  однако,  в  связи  с  тяжестью перенесенных

   расстройств не могут быть на  данном  этапе  переведены  в  группу

   консультативно - лечебной помощи.  Значительная часть этих больных

   нуждается лишь в ежегодном  контрольном  наблюдении  для  проверки

   стойкости  достигнутого  улучшения  и  социальной  адаптации.  Эта

   категория  больных  должна  ежегодно  пересматриваться   с   целью

   определения пациентов, подлежащих переводу в группу консультативно

   - лечебной помощи  либо  прекращению  диспансерного  наблюдения  в

   связи  с  выздоровлением  или  значительным  и  стойким улучшением

   состояния и устойчивой социальной адаптацией.

       Отдельную группу по интенсивности  и  особенностям  наблюдения

   составляют   больные   с  социально  опасными  тенденциями.  Лица,

   страдающие хроническими и затяжными психическими расстройствами  с

   тяжелыми,   стойкими   или   часто   обостряющимися   болезненными

   проявлениями,  склонные к общественно - опасным действиям, а также

   лица, направленные судом на амбулаторное принудительное наблюдение

   и лечение у психиатра, подлежат активному диспансерному наблюдению

   в   психоневрологических   диспансерах  (диспансерных  отделениях,

   кабинетах).  Решение  о  включении  больного  в  группу  активного

   диспансерного наблюдения принимается комиссией врачей - психиатров

   (КЭК) и оформляется  записью  в  медицинской  карте  амбулаторного

   больного.  При  этом  в  Карте  обратившегося  за  психиатрической

   (наркологической)  помощью  следует  указать  обозначение   группы

   активного  диспансерного  наблюдения  -  АДН  или АПЛ (последнее в

   случае,  если больной  находится  на  амбулаторном  принудительном

   наблюдении   и   лечении)  с  указанием  даты  начала  наблюдения.

   Интенсивность  наблюдения   в   группе   активного   диспансерного

   наблюдения составляет не менее 1 раза в месяц.

       В Картах наркологических больных,  на которых судом "возложена

   обязанность" (обязательное лечение) по прохождению  курса  лечения

   от алкоголизма,  наркомании или токсикомании (ст.  73 и 79 УК РФ),

   проставляется код "ОЛ".  Интенсивность  наблюдения  таких  больных

   также не может быть менее 1 раза в месяц.

       Пример. Больной А.  взят под диспансерное наблюдение по поводу

   шизофрении  (решение КЭК от 13 марта 2001 г.) после госпитализации

   в психиатрический стационар.  В Карте была сделана запись  1  (см.

   ниже).  В  сентябре  2001  г.  в  связи с изменившимся психическим

   состоянием и совершением ООД больной переведен в группу  активного

   диспансерного  наблюдения (решение КЭК от 22 сентября 2001 г.).  В

       Больным, не нуждающимся в диспансерном наблюдении, оказывается

   консультативно - лечебная помощь.  Решение  об  оказании  больному

   консультативно - лечебной помощи принимается врачом самостоятельно

   и оформляется в виде  записи  в  медицинской  карте  амбулаторного

   больного  (ф.  N  025/у-87).  При  этом  в пункте 11 Карты следует

   проставить букву "К" и дату начала оказания помощи.

       Консультативно - лечебная помощь оказывается лицам, страдающим

   психическими расстройствами, со следующими состояниями:

       1) с изменениями личности вследствие сосудистых и органических

   заболеваний   центральной   нервной   системы   при   невыраженном

   интеллектуальном  дефекте  без психотических,  психопатоподобных и

   аффективных  расстройств,  препятствующих  социально  -   трудовой

   адаптации;

       2) перенесшим  острый  психоз  или  психотический  приступ   с

   наступлением выздоровления или полноценной ремиссии;

       3) перенесшим  выраженное   непсихотическое   расстройство   с

   последующей компенсацией клинических проявлений;

       4) с  невротическими расстройствами,  психогенными нарушениями

   физиологических  функций,  острыми   реакциями   на   стресс   или

   адаптивными реакциями;

       5) с   расстройствами  личности  при  компенсации  клинических

   проявлений  и   отсутствии   выраженной   социально   -   трудовой

   дезадаптации; с половыми расстройствами;

       6) с гиперкинетическим  синдромом,  специфическими  задержками

   развития  в  детском  возрасте,  если  они  нерезко  выражены и не

   препятствуют процессу обучения и социальной адаптации,  а также  с

   легкой умственной отсталостью;

       7) с эпилепсией - при отсутствии психотических  расстройств  и

   выраженных изменений личности.

       Данный перечень носит примерный характер.  Границы  его  могут

   быть расширены при индивидуальном рассмотрении каждого случая.

       Пример. Больной  Б.  с  1997  г.  находился  под  диспансерным

   наблюдением  по  поводу  острого  психоза  (запись  в пункте 11

   Карты). В течение последующих лет у больного не наблюдалось острых

   эпизодов,  отмечалась  хорошая социально - трудовая адаптация.  15

   марта  2001  г.  решением   КЭК   больной   переведен   в   группу

   консультативно  -  лечебной  помощи. 

Rambler's Top100
Рейтинг@Mail.ru
Сайт создан в системе uCoz