We comply with the HONcode standard for trustworthy health
information:
verify here.
Медико-Социальная Экспертиза
Яндекс цитирования
Закон о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании
СПб ГУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия им. С.С. Мнухина»Виды психиатрической помощиНедобровольная психиатрияПрава несовершеннолетних в психиатрииСюрпризы психиатрического «учета» в ПНДСправки от психиатра из ПНДПсихиатрическое обследование для военкоматаСудебно-Психиатрическая ЭкспертизаЛьготы и права инвалидовО психиатрии с юмором :)Контакты с администратором сайта "Детская психиатрия в Санкт-Петербурге" Ссылки на другие сайтыНовости и слухиСтатьи, заметки и дискуссииДиагностика психических расстройств

Детская психиатрия в Санкт-Петербурге

 

Авторский проект

Я не лечу. Я помогаю пациенту лечиться.

Вольтер                   

Главная страница сайта "Детская психиатрия в Санкт-Петербурге"
Рейтинг@Mail.ru

Диагностика психических расстройств

 

Содержание страницы:

          

           1. Что такое психическое расстройство.

           2. Что такое диагноз.

           3. Кто может поставить диагноз.

           4. Где можно обследоваться.

 

   Смотреть Статью 10 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.

 

           1. Что такое психическое расстройство.

 

           1) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) используется термин "расстройство", поскольку термины "болезнь" и "заболевание" вызывают при их использовании большие сложности.           

           "Психическое расстройство" не является точным термином, но в МКБ-10 под ним подразумевается (и подробно описана) клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию.

           Изолированные социальные отклонения или конфликты без  личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.

    Смотреть МКБ-10 (ICD-X) Класс F (глава 5) - Психические расстройства и расстройства поведения. на сайте Психиатрической больницы святого Николая Чудотворца.

 

           2) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья, отклонение от которых и может рассматриваться как признак психического расстройства:

   - У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я».

   - Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях.

   - Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и к её результатам.

   - Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям.

   - Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами.

   - Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это.

   - Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных  ситуаций и обстоятельств.

 

           3) “Психически здоровых людей нет вообще, есть недообследованные.” - шутка :) .

 

           2. Что такое диагноз.

 

           1) В Большой Советской Энциклопедии:

           Диагноз - (от греч. diágnosis - распознавание), врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного.

 

           2) “Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза… (С.П. Боткин).

 

           3) В отечественной психиатрической семиологии (слабонервным - читать этот пункт не рекомендуется):

           Диагноз - врачебное заключение о нозологической форме, с определенной клинико-динамической моделью болезни конкретного больного с формированием представления об особенностях динамики синдромов (синдромогинезе и синдромокинезе), а также о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромальных образований - синдромотаксисе, что на данном этапе развития психиатрии объединено со всей имеющейся в распоряжении врача информацией. 

 

           4) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра:

           Диагноз является описательным, то есть констатируется соответствие выявленных у пациента симптомов, обстоятельств их возникновения, продолжительности и этиологии расстройств и т.п., критериям определенной подрубрики МКБ-10.

           В МКБ-10 все болезни делятся на классы (класс F, так же отмечается цифрой V - психические расстройства и расстройства поведения), классы - на блоки (10 блоков разделяют разные виды расстройств), блоки - на рубрики (рубрики охватывают группы отдельных, но родственных расстройств), рубрики - на подрубрики.

           Классификация предполагает возможность использования двух и более кодов (несколько диагнозов) для более полного описания наблюдаемой у пациента клинической картины. Вначале кодируется основное расстройство. Под основным расстройством понимается расстройство, которое на данный момент определяет клиническую и терапевтическую тактику врача.

           Если, имеющейся в распоряжении врача информации недостаточно для полноценного диагноза, временно может быть установлен диагноз неуточненного расстройства. Неуточненность может быть разной степени:

   - не получается определить вид (блок) расстройства, выставляется диагноз с указанием только класса, например: Неуточненное психическое расстройство (код по МКБ-10: F99) .

   - не получается определить рубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только блока, например: Неорганический психоз неуточненный (код по МКБ-10: F29) или Поведенческий синдром, связанный с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненный (код по МКБ-10: F59) .

   - не получается определить подрубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только рубрики, например: Шизофрения неуточненная (код по МКБ-10: F20.9) или Расстройство приема пищи неуточненное (код по МКБ-10: F50.9) .

           Существует многоосевой вариант Класс F МКБ-10.

           Есть специальная версия Класс F МКБ-10 для детской психиатрической практики и исследований в этой области.

    Смотреть МКБ-10 (ICD-X) Класс F - Психические расстройства и расстройства поведения. на сайте Психиатрической больницы святого Николая Чудотворца.

 

           3. Кто может поставить диагноз.

 

           Установление диагноза психического заболевания являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.      

           Не исключена возможность дачи заключения о состоянии психического здоровья лица иным специалистом (не врачом-психиатром), но такое заключение не будет являться основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами, а будет носить лишь предварительный характер, требующий подтверждение такого заключения со стороны врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

    Смотреть Статью 10 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Диагностика и лечение лиц, страдающих психическими расстройствами.

 

           Если одному и тому же человеку устанавливаются разные диагнозы (в одной больнице - один, в другой больнице - второй, в диспансере - третий, частнопрактикующим врачом-психиатром - четвертый), то «правильным» считается диагноз установленный лечащим врачом, который оказывает медицинскую помощь в данный момент.

           Лечащий врач, в каждый конкретный момент, может быть только один. Как правило, это лечащий врач в психоневрологическом диспансере. Так, право решения множества вопросов пациента (ограничении прав и законных интересов; предоставление гарантий и льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами; ответы по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; сведения для проведения военно-врачебной экспертизы; справки для работы, обучения и т.п.) предоставляется только врачу-психиатру или комиссии врачей-психиатров в психоневрологическом диспансере. Установленный в диспансере диагноз можно оспорить в суде.

    Смотреть статью 20 Закона о психиатрической помощи с комментарием. Права и обязанности медицинских работников и иных специалистов при оказании психиатрической помощи.

 

           4. Где можно обследоваться в Санкт-Петербурге (если возникли признаки психических расстройств и расстройств поведения у ребенка):

 

           1) Если неадекватное поведение ребенка представляет непосредственную опасность для него самого или окружающих, нужно немедленно звонить по телефону скорой помощи - 03, просить (при необходимости требовать) соединения с дежурным психиатром. Дежурный психиатр (записать его номер, время разговора) во время телефонного разговора разбирается в ситуации и высылает к ребенку скорую психиатрическую помощь (бригаду с врачом-психиатром) и/или выдает необходимые рекомендации устно.

    Смотреть толкование непосредственной опасности в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

 

    Смотреть часть 1 статьи 24 Закона о психиатрической помощи. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя.

 

    Смотреть Методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, обращение за скорой психиатрической помощью, госпитализация. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи».

 

           2) Если неадекватное поведение ребенка обуславливает:

 

   - его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, и/или

   - существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Смотреть толкование таких состояний в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.

 

           Здесь возможны разные варианты действий по оказанию помощи ребенку, в зависимости от некоторых, указанных ниже обстоятельств:

           А) Ребенок согласен (до возраста 15 лет достаточно согласия только родителей, законных представителей ребенка - смотреть статью 11 Закона о психиатрической помощи) на обследование (освидетельствование согласно статье 23 Закона о психиатрической помощи) психиатром - нужно обращаться в диспансерное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» по месту регистрации или по месту жительства.

           Б) Ребенок старше 15 лет (кроме случаев, если несовершеннолетний больной наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения - смотреть статью 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, при этом не установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи

   - можно (вариант 1) организовать психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия с санкции суда (смотреть статью 24 Закона о психиатрической помощи).  Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя описан в статье 25 Закона о психиатрической помощи.

   - можно (вариант 2) обращаться за скорой психиатрической помощью так же, как это описано выше, в пункте 1) раздела 4. данной страницы. По Приказу Минздрава РФ от 08.04.1998 N 108 "О скорой психиатрической помощи" врач-психиатр скорой помощи в отдельных случаях (даже без признаков непосредственной опасности) может провести психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия или без согласия его законного представителя, и без санкции судьи (смотреть методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, правовое регулирование. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи»).

           В) Ребенок старше 15 лет (кроме случаев, если несовершеннолетний больной наркоманией при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения - смотреть статью 20 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" от 21.11.2011 N 323-ФЗ), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, но при этом установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи - нужно обращаться к участковому врачу-психиатру и психиатрическое освидетельствование ребенка будет проведено согласно части 5 статьи 23 Закона о психиатрической помощи.

 

           3) В других случаях можно обращаться за консультацией:

 

   - в Отделение медико-социально-психологической и психотерапевтической помощи с «Телефоном доверия» (кризисное отделение) СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина. Осуществляет оказание экстренной психолого-психиатрической помощи детям и подросткам, находящимся в состоянии психологического кризиса (состояния острого горя, растерянности, суицидальной настроенности, состояния семейной и школьной дезадаптации), жертвам всех видов насилия и саморазрушающего поведения.

В структуре отделения создана конфиденциальная ежедневная, круглосуточная, многоканальная служба Детского Телефона Доверия. Отделение обслуживает жителей Санкт-Петербурга и Ленинградской области, отвечает на все звонки, поступающие на отделение. Помощь оказывается анонимно и бесплатно.

Психологическая и психотерапевтическая помощь в кризисном отделении может быть оказана как по круглосуточному детскому телефону доверия 8-800-2000-122, 576-10-10, 234-33-66, так и на очных консультациях по адресу Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, дом 13.

 

   - в диспансерное отделение СПб ГКУЗ ЦВЛ «Детская психиатрия» им. С.С. Мнухина по месту регистрации или жительства.

 

   - Государственное бюджетное учреждение Региональный центр психолого-педагогической, медицинской и социальной помощи "Центр диагностики и консультирования" Санкт-Петербурга. ГБУ ЦДК является государственным учреждением для оказания специализированной бесплатной помощи детям в возрасте до 18 лет, проживающим в Санкт-Петербурге, имеющим проблемы: в школьном обучении, в речевом развитии, в выборе профессии, в поведении и общении, в состоянии нервно-психического здоровья; в развитии познавательных процессов (задержка развития и др. особенности).

 

   - Психолого-педагогические медико-социальные центры администраций районов Санкт-Петербурга (ППМС-центры).

   Смотреть о центрах психолого-педагогической и медико-социальной помощи на официальном сайте Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга.

 

   - Городская наркологическая больница. Сайт Санкт-Петербургского Государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская наркологическая больница» (СПБ ГБУЗ «ГНБ»)

 

           4) Кроме вышеуказанных городских бюджетных учреждений, в Санкт-Петербурге есть ряд кафедр при разных учебных заведениях, и прочие учреждения, занимающиеся психиатрией, психотерапией и психологическим консультированием для детей, подростков и их семей:

 

   - Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение "Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева" Министерства здравоохранения Российской Федерации. Кроме прочих, есть стационарные отделения детской психиатрии и психиатрии подросткового возраста. Есть консультативное отделение.

   - «Институт специальной педагогики и психологии» им. Р. Валленберга

   - Кафедра психиатрии и наркологии Федеральное Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего Образования «Санкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ранее Ленинградский Педиатрический Медицинский Институт).

 

 

 

Страница обновлена 06.01.2020 г.

 

На верх страницы  На главную страницу  Написать письмо    

 

 

 

 

8 800 2000 122 Телефон доверия для детей, подростков и их родителей.Надпись: Проблемы ?

Жизнь не радует? 
В семье и в школе трудности? Неудачи в личной жизни?
↓↓↓↓
Звони !!!
576-10-10
8 (800) 2000-122

В Санкт-Петербурге круглосуточная психологическая помощь в кризисных ситуациях.
↓↓↓↓
И твоя судьба будет в твоих руках !