| We comply with the HONcode standard for trustworthy health information: verify here. |
|
Детская психиатрия в Санкт-Петербурге
Авторский проект Я не лечу. Я помогаю пациенту лечиться. Вольтер |
|
Чтобы увеличить страницу сайта до нужной ширины - нажмайте на клавиатуре одновременно клавиши:
|
|
Диагностика психических расстройств
Содержание страницы:
1. Что такое психическое расстройство. 2. Что такое диагноз. 3. Кто может поставить диагноз. 4. Где можно обследоваться.
1. Что такое психическое расстройство.
1) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра (МКБ-10) используется термин "расстройство", поскольку термины "болезнь" и "заболевание" вызывают при их использовании большие сложности. "Психическое расстройство" не является точным термином, но в МКБ-10 под ним подразумевается (и подробно описана) клинически определенная группа симптомов или поведенческих признаков, которые в большинстве случаев причиняют страдание и препятствуют личностному функционированию. Изолированные социальные отклонения или конфликты без личностной дисфункции не должны включаться в группу психических расстройств.
2) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сформулировала критерии психического здоровья, отклонение от которых может рассматриваться как признак психического расстройства: - У человека должно быть осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я». - Чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях. - Критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и к её результатам. - Соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий социальным обстоятельствам и ситуациям. - Способность к самоуправлению в соответствии с социальными нормами, правилами и законами. - Способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать это. - Способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.
3) “Психически здоровых людей нет вообще, есть недообследованные.” - шутка :) .
2. Что такое диагноз.
1) В Большой Советской Энциклопедии: Диагноз - (от греч. diágnosis - распознавание), врачебное заключение о сущности болезни и состоянии больного, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении больного.
2) “Диагноз больного есть более или менее вероятная гипотеза…” (С.П.Боткин).
3) В отечественной психиатрической семиологии (слабонервным - читать этот пункт не рекомендуется): Диагноз - врачебное заключение о нозологической форме, с определенной клинико-динамической моделью болезни конкретного больного с формированием представления об особенностях динамики синдромов (синдромогинезе и синдромокинезе), а также о закономерностях взаимосвязи и сменяемости различных синдромальных образований - синдромотаксисе, что на данном этапе развития психиатрии объединено со всей имеющейся в распоряжении врача информацией.
4) В Международной Классификации Болезней 10 пересмотра: Диагноз является описательным, то есть констатируется соответствие выявленных у пациента симптомов, обстоятельств их возникновения, продолжительности и этиологии расстройств и т.п., критериям определенной подрубрики МКБ-10. В МКБ-10 все болезни делятся на классы (класс F, так же отмечается цифрой V - психические расстройства и расстройства поведения), классы - на блоки (10 блоков разделяют разные виды расстройств), блоки - на рубрики (рубрики охватывают группы отдельных, но родственных расстройств), рубрики - на подрубрики. Классификация предполагает возможность использования двух и более кодов (несколько диагнозов) для более полного описания наблюдаемой у пациента клинической картины. Вначале кодируется основное расстройство. Под основным расстройством понимается расстройство, которое на данный момент определяет клиническую и терапевтическую тактику врача. Если, имеющейся в распоряжении врача информации недостаточно для полноценного диагноза, временно может быть установлен диагноз неуточненного расстройства. Неуточненность может быть разной степени: - не получается определить вид (блок) расстройства, выставляется диагноз с указанием только класса, например: Неуточненное психическое расстройство (код по МКБ-10: F99) . - не получается определить рубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только блока, например: Неорганический психоз неуточненный (код по МКБ-10: F29) или Поведенческий синдром, связанный с физиологическими нарушениями и физическими факторами, неуточненный (код по МКБ-10: F59) . - не получается определить подрубрику расстройства, выставляется диагноз с указанием только рубрики, например: Шизофрения неуточненная (код по МКБ-10: F20.9) или Расстройство приема пищи неуточненное (код по МКБ-10: F50.9) . Существует многоосевой вариант Класс F МКБ-10. Есть специальная версия Класс F МКБ-10 для детской психиатрической практики и исследований в этой области.
3. Кто может поставить диагноз.
Установление диагноза психического заболевания являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров. Не исключена возможность дачи заключения о состоянии психического здоровья лица иным специалистом (не врачом-психиатром), но такое заключение не будет являться основанием для решения вопроса об ограничении его прав и законных интересов, а также для предоставления ему гарантий, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами, а будет носить лишь предварительный характер, требующий подтверждение такого заключения со стороны врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.
Если одному и тому же человеку устанавливаются разные диагнозы (в одной больнице - один, в другой больнице - второй, в диспансере - третий, частнопрактикующим врачом-психиатром - четвертый), то «правильным» считается диагноз установленный лечащим врачом, который оказывает медицинскую помощь в данный момент. Лечащий врач, в каждый конкретный момент, может быть только один. Как правило, это лечащий врач в психоневрологическом диспансере. Так, право решения множества вопросов пациента (ограничении прав и законных интересов; предоставление гарантий и льгот, предусмотренных законом для лиц, страдающих психическими расстройствами; ответы по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с проведением расследования или судебным разбирательством; сведения для проведения военно-врачебной экспертизы; справки для работы, обучения и т.п.) предоставляется только врачу-психиатру или комиссии врачей-психиатров в психоневрологическом диспансере. Установленный в диспансере диагноз можно оспорить в суде.
4. Где можно обследоваться в Санкт-Петербурге (возникли признаки психических расстройств и расстройств поведения у ребенка).
1) Если неадекватное поведение ребенка представляет непосредственную опасность для него самого или окружающих, нужно немедленно звонить по телефону скорой помощи - 03, просить (при необходимости требовать) соединения с дежурным психиатром. Дежурный психиатр (записать его номер, время разговора) во время телефонного разговора разбирается в ситуации и высылает к ребенку скорую психиатрическую помощь (бригаду с врачом-психиатром) и/или выдает необходимые рекомендации устно. Смотреть толкование непосредственной опасности в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
Смотреть часть 1 статьи 24 Закона о психиатрической помощи. Психиатрическое освидетельствование лица без его согласия или без согласия его законного представителя.
Смотреть Методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, обращение за скорой психиатрической помощью, госпитализация. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи».
Смотреть Распоряжение Комитета по здравоохранению администрации СПб от 24 декабря 2002 г. N 490-р.
2) Если неадекватное поведение ребенка обуславливает: - его беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, и/или - существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи. Смотреть толкование таких состояний в комментарии к статье 29 закона о психиатрической помощи. Основания для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке.
Здесь возможны разные варианты действий по оказанию помощи ребенку, в зависимости от некоторых, указанных ниже обстоятельств: А) Ребенок согласен (до возраста 15 лет достаточно согласия только родителей, законных представителей ребенка - смотреть статью 11 Закона о психиатрической помощи) на обследование (освидетельствование согласно статье 23 Закона о психиатрической помощи) психиатром - нужно обращаться в диспансерное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» по месту регистрации или по месту жительства. Б) Ребенок старше 15 лет (старше 16 лет, если болен наркоманией - смотреть статью 24 Основ об охране здоровья граждан), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, при этом не установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи - можно (вариант 1) организовать психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия с санкции суда (смотреть статью 24 Закона о психиатрической помощи). Порядок подачи заявления и принятия решения о психиатрическом освидетельствовании лица без его согласия или без согласия его законного представителя описан в статье 25 Закона о психиатрической помощи. - можно (вариант 2) обращаться за скорой психиатрической помощью так же, как это описано выше, в пункте 1) раздела 4. По приказу «О скорой психиатрической помощи» врач-психиатр скорой помощи в отдельных случаях (даже без признаков непосредственной опасности) может провести психиатрическое освидетельствование ребенка без его согласия или без согласия его законного представителя, и без санкции судьи (смотреть методические рекомендации по организации работы бригад скорой психиатрической помощи, правовое регулирование. Приложение 4 к Приказу Минздрава России от 8 апреля 1998 г. N 108 «О скорой психиатрической помощи»). В) Ребенок старше 15 лет (старше 16 лет, если болен наркоманией - смотреть статью 24 Основ об охране здоровья граждан), не дает согласия на обследование (освидетельствование) психиатром, но при этом установлено диспансерное наблюдение за ребенком в диспансерном отделении ЦВЛ «Детская психиатрия» согласно статье 27 Закона о психиатрической помощи - нужно обращаться к участковому врачу-психиатру и психиатрическое освидетельствование ребенка будет проведено согласно части 5 статьи 23 Закона о психиатрической помощи.
3) В других случаях можно обращаться за консультацией:
- в Кризисное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» по адресу Санкт-Петербург, ул. Чапыгина, дом 13, этаж 1, телефон: 234-34-00 (телефон круглосуточный).
- в районные центры психолого-педагогической и медико-социальной помощи - смотреть о центрах психолого-педагогической и медико-социальной помощи на официальном сайте Комитета по образованию Правительства Санкт-Петербурга.
- в диспансерное отделение ЦВЛ «Детская психиатрия» по месту регистрации или жительства. - Межрайонный наркологический диспансер №1, районные наркологические отделения (наркологические диспансеры) для детей и взрослых. Детям здесь окажут помощь детские врачи психиатры-наркологи.
4) Кроме вышеуказанных городских бюджетных учреждений, в Санкт-Петербурге есть ряд кафедр при разных учебных заведениях, и прочие учреждения, занимающиеся психиатрией, психотерапией и психологическим консультированием для детей, подростков и их семей:
- Санкт-Петербургский научно-исследовательский психоневрологический институт имени В. М. Бехтерева. Кроме прочих, есть стационарные отделения детской психиатрии и психиатрии подросткового возраста. Есть консультативное отделение.
- Негосударственное Образовательное Учреждение высшего профессионального образования «Институт специальной педагогики и психологии» им. Р. Валленберга. Кроме прочего, Институт включает в себя: Психолого-педагогический центр профилактики наркомании у детей и подростков; Среднюю общеобразовательную школу; Центр коррекции развития ребёнка; Центр психологической помощи.
|
